Auskultasjon av hjertet

Auskultasjon er en klinisk ferdighet vel verdt å lære seg. Evenen til å identifisere nøyaktig ulike lyder fra hjertet, lungene og buken kan gi deg en rask og effektiv vurdering av pasienten og overvåke den tilstanden de har. Følgende forhold og utstyr vil hjelpe deg til å utføre en riktig auskultasjon:

• • Et stille, godt opplyst og varmt rom.
  • En tilstrekkelig avkledd pasient. Dette gjør at du kan plassere stetoskopet rett på brystet eller ryggen, og eliminere forstyrrelser og friksjonsstøy fra bekledning.
  • Muligheten til å undersøke pasienten liggende, sittende og i venstre sideleie. Du kan høre forskjellige lyder, spesielt uvanlige lyder, i ulike posisjoner.
  • Et stetoskop med både en klokke og membran (eller kapasiteten til å fungere som en klokke og en membran) er viktig.

• Lær flere auskultasjonsferdigheter. Appen 3M™ Littmann® Learning Institute App, er pakket med auskultasjonsøvelser som kan skjerpe lytteevnen.
• Få nødvendige opplysninger og last ned appen nå 

Auskultasjon av hjertet krever utmerket hørsel og evnen til å skille mellom svake endringer på tone og tid. Helsepersonell med nedsatt hørsel kan bruke stetoskop med lydforsterkning. Høyfrekvente lyder høres best med membranen på stetoskopet. Lavfrekvente lyder høres best med klokken. Når klokken benyttes, bør det utøves veldig lite trykk. For mye trykk konverterer huden til en membran og eliminerer lavfrekvente lyder.

Hele precordium undersøkes systematisk, der man vanligvis begynner over den apikale impulsen med pasienten i venstre laterale decubitusposisjon. Pasienten ruller liggende, og auskultasjonen fortsetter langs den nedre venstre siden av brystet, fortsetter cephalad med auskultasjon av hvert mellomrom, deretter kaudalt fra høyre øvre brystgrense. Legen lytter også over venstre armhule og over kragebenet. Pasienten sitter oppreist for auskultasjon av ryggen, lener seg deretter forover for å bidra til auskultasjon av aorta og pulmonal diastolisk bilyd eller perikardiell friksjonsgnidning.

De viktigste funnene etter auskulteringen inkluderer

• Hjertelyder
• Bilyder
• Gnidninger

Hjertelyder er korte forbigående lyder produsert av lukking og åpning av hjerteklaffene, de er inndelt i systoliske og diastoliske lyder.

Bilyder lages av turbulens i blodstrømmen og er mer langvarige enn hjertelyder, de kan være systoliske, diastoliske eller kontinuerlige. De klassifiseres etter intensitet, beskrives av plasseringen og når de forekommer i hjertesyklusen. Bilyder graderes i intensitet på en skala fra 1 til 6.

Gnidningslyder er høye, skrapelyder ofte med 2 eller 3 separate komponenter, under takykardi kan lyden være nesten kontinuerlige.

Klinikeren fokuserer oppmerksomhet sekvensielt på hver fase av hjertesyklusen, og merker seg hver hjertelyd og bilyd. Intensitet, frekvens, varighet og timingen av lydene og intervallene mellom dem blir analysert, noe som ofte gir en nøyaktig diagnose. Et diagram med de viktigste auskultatoriske og palpatoriske funnene i precordiumet bør rutinemessig tegnes i pasientens diagram, hver gang pasientens kardiovaskulære system undersøkes (se figur, diagram over fysiske funn). Med slike diagrammer kan funn fra hver undersøkelse sammenlignes.

Systoliske hjertelyder

Systoliske lyder inkluderer følgende:

• hjertelyd (S1)
• klikk

S1 og 2. hjertelyd (S2, en diastolisk hjertelyd) er normale komponenter i hjertesyklusen, de kjente “løbb-døbb” -lydene.

S1 kommer like etter begynnelsen av systolen, og skyldes hovedsakelig mitralområdet, men kan også inkludere trikuspidalområdet. Den er ofte delt og har høy tone. S1 er høy i mitralstenose. Den kan være myk eller fraværende ved mitralinsuffiens grunnet sklerose og stivhet i mitralklaffen, men høres ofte tydelig i mitralinsuffiens på grunn av myxomatøs degenerasjon av mitralklaffen eller på grunn av ventrikulær myokardial abnormitet (f.eks. papillær muskeldysfunksjon, ventrikulær utvidelse).

Klikk forekommer bare under systolen, de er forskjellige fra S1 og S2 ved høyere tone og kortere varighet. Noen klikk forekommer på forskjellige tidspunkter i løpet av systolen når hemodynamikken endres. Det kan være enkelte eller flere klikk. Klikk kan være enkelt eller flere.

Klikk i medfødt aorta- eller lungestenose antas å skyldes ventrikkelseptumdefekt. Disse klikkene forekommer tidlig i systole (veldig nært S1), og påvirkes ikke av hemodynamiske endringer.

Tilsvarende klikk forekommer i alvorlig pulmonal hypertensjon. Klikk ved prolaps i mitral- eller trikuspidalklaffen, skjer vanligvis midtveis eller sent i systolen, og antas å være et resultat fra unormal spenning på redundante og forlengede chordae tendineae eller klaffeblad. Klikk på grunn av myxomatøs degenerasjon av klaffene kan forekomme når som helst under systolen, men beveger seg mot S1 under manøvrer som kortvarig reduserer volumet av ventrikkelfyllingen. (f.eks. stående Valsalva-manøver). Hvis det ventrikulære fyllingsvolumet øker (f.eks. liggende), flytter klikkene mot S2, spesielt ved prolaps i mitralklaffen. Av ukjente årsaker, kan karakteristikken på klikkene variere mye mellom undersøkelsene, og klikk kan komme og gå.

Diastoliske hjertelyder

Diastoliske hjertelyder inkluderer følgende:

• 2., 3. og 4. hjertelyd (S2, S3 og S4)
• Diastolisk bank
• Mitrale klaffelyder

I motsetning til systoliske lyder er diastoliske lyder lavfrekvente, intensiteten mykere og de har lengre varighet. Foruten S2 er disse lydene vanligvis unormale hos voksne, likevel kan en S3 være fysiologisk opptil en alder av 40 og graviditet.

S2 forekommer på begynnelsen av diastolen grunnet lukking av aorta- og pulmonalklaffene. Lukking av aortaklaffen (A2) skjer vanligvis før lukking av pulmonalklaffene hvis ikke aortaklaffen er sen eller sistnevnte tidlig ute. Lukking av aortaklaffen er sen i venstre grenblokk eller aortastenose, pulmonalklaffen lukkes tidlig i noen former for fenomenet preeksitasjon. Forsinket lukking av pulmonalklaffen kan skyldes økt blodgjennomstrømning gjennom høyre ventrikkel (f.eks. ved atrieseptumdefekt av den vanlige varianten av sekundum) eller fullstendig høyre grenblokk. Økt blodgjennomstrømning i høyre ventrikkel ved atrieseptumdefekt avskaffer også normal respiratorisk variasjon i lukking av aorta- og pulmonalklaffen, og produserer en fast splittet S2. Shunting av blod venstre-mot-høyre, med normalt blodvolum i høyre ventrikkel (f.eks. i membranøse ventrikkelseptumdefekter), forårsaker ikke fast splitting. En enkel S2 kan oppstå når aortaklaffen er insuffisient, alvorlig stenotisk eller atretisk (i truncus arteriosus når det er en vanlig klaff).